D-二聚体的临床意义解读
D-二聚体是交联纤维蛋白在纤维酶作用下所产生的一种特异性纤维蛋白降解产物，它是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标。
D - 二聚体的检查出现在很多疾病中，D - 二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关，同时也说明了纤溶活性的增强。近年来，D-二聚体已成为血栓性疾病等多种疾病诊断与临床监测的必需指标。
那么 D - 二聚体到底跟哪些疾病相关呢？
妊娠、先兆子痫
Trafatter 报告 204 例先兆子痫妇女中 79 例 D - 二聚体增高，而 88 例正常孕妇全正常。该指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。
D - 二聚体检测排除妊娠 VTE：随着妊娠期的发展，孕妇的 D - 二聚体值随之逐渐升高，可高至基础值的 3~4 倍。若妊娠期发生 VTE，即可干扰 D - 二聚体排除 VTE 的有效性。若 D - 二聚体结果阴性，仍有排除 VTE 的价值。
D - 二聚体和新生儿窒息检测关系
国内张海英等在一项研究中发现窒息组脐血 D - 二聚体值明显高于正常对照组（P<0.01）。而重度窒息组脐血 D - 二聚体值较轻度窒息组升高更为显著（P<0.01）。
D - 二聚体和心梗的关系
国内于军等在一项临床研究中发现 D - 二聚体含量在急性心梗（AMI）患者中较正常组明显升高（P<0.01）。使用尿激溶栓后、心梗组 48 h 后 D - 二聚体含量均较前下降。
RidkerPM 等人的一项研究发现：D - 二聚体和缺血性心肌病密切相关，后者的发生率随着 D - 二聚体浓度的升高而增加（P<0.01）。升高的 D - 二聚体预示着未来有较高的心梗风险，但不是一个独立的预测因子。
D - 二聚体和脑梗的关系
Berge 等在一项研究中发现：D - 二聚体的水平和脑梗的程度线性相关，不管是在入院时还是在出院后，都可以用来判断脑梗患者的预后。FattoriB 等发现在单侧的前庭瘫痪中 D - 二聚体也升高。国内刘强等的研究发现，血浆 D - 二聚体水平高的患者，再次发作脑梗的几率也相对较高。
D - 二聚体在深静脉血栓中的应用
D - 二聚体在深静脉血栓中总的诊断价值和在 PE 中的诊断价值类似：阴性的 D - 二聚体可以基本排除 DVT 形成的可能；阳性的结果意义不大（特异性不够强，很多疾病可以引起 D - 二聚体的升高）。D - 二聚体在 DVT 诊断中的敏感性为 95%，特异性为 40 %，阳性预测值为 48%，阴性预测值为 95%。
JackHirsh 等认为，阴性的 D - 二聚体可以排除深静脉血栓的可能性。联合应用静脉超声检查安全有效，能够大大减少有创的顺行静脉造影检查（曾被认为诊断深静脉血栓的金标准）；BounameauxH 等的研究证实单一的 D - 二聚体检查就可以排除门诊 1/3 怀疑为 DVT 病人，从而大大节约医疗费用和时间。
D - 二聚体和胸主夹层的关系
ThomasWeber 在对有急性胸痛的病人作了一个前瞻性的研究后发现，所有确诊为胸主夹层的病人 D - 二聚体都明显升高，升高的程度和发病到实验室检查的时间与夹层的大小相关，但和病人的预后没有关系。
大量的临床实践证明，作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D - 二聚体在 DIC 的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。DIC 是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性血栓 - 出血综合征。
其特点是体内凝血和抗凝机制失衡导致弥漫性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。在 DIC 形成早期即有 D - 二聚体升高，而且随病程的发展，D - 二聚体可持续升高达 10 倍以上。
因此，D - 二聚体可作为 DIC 早期诊断和病程监测的主要指标。另外，D - 二聚体与纤维蛋白降解产物（FDP）同时测定，可大大提高其诊断效率。
D - 二聚体和肺动脉高压的关系
D - 二聚体检测对于评估原发性肺动脉高压病人有一定作用，有助于确定重症高危患者。
Shitrit 等报告血浆 D - 二聚体水平与纽约心脏病学会心功能分级（P=0.01）及肺动脉压（P=0.03）呈正相关，与动脉血氧饱和度（P=0.03）及 6 分钟行走距离（P=0.04）呈负相关。
1 年生存率也与血浆 D - 二聚体水平呈负相关（P=0.004），血浆二聚体水平较高者预后较差。
血浆 D - 二聚体水平与性别、年龄、肺一氧化碳弥散量及心脏指数无相关性。
D - 二聚体和肝脏疾病的关系
在肝脏疾病中，血浆 D - 二聚体的含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关。Wilder 等测定 59 例急性和慢性肝病患者血浆 D - 二聚体，其中 48 例有不同程度地升高。
晋光荣等发现各型肝炎患者 D - 二聚体水平明显高于对照组，这可能与抗凝系统受损有关。抗纤溶酶及 AT—Ⅲ 等由肝脏合成，肝病时其合成减少，造成纤溶亢进，在纤溶酶激活下纤维蛋白和纤维蛋白原降解，其降解产物 D - 二聚体等明显升高。
因此，D - 二聚体的浓度可能可以作为一个判断肝脏受损程度的标志。
D - 二聚体在肾病中检测的意义
国内诸葛洪等对 47 例儿童肾脏病患者及 15 例正常健康儿进行血浆 D - 二聚体和血 FDP 测定，并对 15 例肾病患儿在应用抗凝治疗前后作动态检测。
结果不同肾病患儿血 D - 二聚体值均高于正常组，其中以肾病组升高更为显著（P<0.01）；15 例肾病患儿动态检测结果表明经过抗凝治疗后血 D - 二聚体值下降并接近正常。
结果提示：在无临床栓塞表现的儿童肾脏病，测定 D - 二聚体可间接预测高凝状态存在，并可作抗凝药物治疗的依据和预后估计。
D - 二聚体和系统性红斑狼疮（SLE）关系
研究发现，活动期 SLE 患者血浆 D - 二聚体明显高于稳定期及健康对照组，稳定期 D - 二聚体明显下降，活动期患者随着病情的好转和稳定，其血浆 D - 二聚体水平逐渐呈下降趋势。可能活动期患者处于高凝状态和纤溶活化，因而造成 D - 二聚体水平升高。提示 D - 二聚体可以作为判断 SLE 疾病活动性和临床疗效的指标。
结语：D-二聚体测定简便快速，有很高的敏感性，在临床上已普遍应用，是非常重要的辅助诊断指标。
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